По омс можно обратиться в любую поликлинику

Содержание

Как пользоваться бесплатной медициной по максимуму

С помощью полиса ОМС любой житель нашей страны может получить бесплатные медуслуги по всей России, а не только в «закрепленной» за ним поликлинике. Наличие полиса дает право и на получение тех услуг, которые традиционно считаются платными и являются весьма дорогостоящими. Fin.zone разобрался, как пользоваться бесплатной медициной и на что дает право полис ОМС.

Полис ОМС – это обязательный документ, которым должен обладать каждый россиянин. Его наличие является подтверждением того, что человек является участником системы страхования. Чаще всего полис выглядит как пластиковая карта или листок голубого цвета.

Полис ОМС может быть оформлен в одном из двух вариантов

На нем указаны следующие данные:

Ф.И.О. застрахованного;
дата рождения;
номер полиса и дата его выдачи;
название страховой компании.

Также на пластиковой карте обычно помещается фото гражданина.

Когда вы получаете медицинские услуги в поликлинике, то это для вас выглядит бесплатной процедурой. На самом деле рабочее время врача, стоимость анализов и экспертизы оплачивает страховая компания, которая выдала полис.

Она, в свою очередь, получает финансирование из фондов, в которые делает отчисления ваш работодатель. Так что фактически вы оплачиваете работу вашего полиса собственными деньгами.

Федеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»

Поэтому полис ОМС обязательно нужно взять с собой при посещении больницы. Даже если вы обращаетесь в другую, не по месту жительства, поликлинику, то при наличии полиса вас обязаны принять.

Компаний, которые оказывают услуги медстрахования, очень много. Наиболее известные:

РЕСО-Мед;
СОГАЗ-Мед;
РГС-Медицина;
ВТБ Медстрахование;
Спасские ворота;
Ингосстрах-М и т.д.

Перечень страховых компаний, в которых возможно оформление полиса ОМС представлен на официальном сайте Территориального фонда ОМС

Больница обязана принимать пациента вне зависимости от внешнего вида полиса и компании, которая его выдала.

Однако в двух случаях отказ в приеме является обоснованным:

лечебница не входит в число учреждений, финансируемых по программе ОМС (чаще всего это относится к платным клиникам, муниципальные поликлиники в любом случае примут такого пациента);
вид лечения не входит в перечень, финансируемых за счет средств фонда медстрахования.

Например, в этот список не входят услуги пластической хирургии, лечение в зарубежных клиниках и протезирование зубов.

Как оформить полис ОМС

Для получения полиса ОМС потребуется предоставить:

паспорт или свидетельство о рождении (при оформлении документа на ребенка);
личная фотография (при оформлении пластикового полиса).

Страховую компанию можно выбрать на свое усмотрение и переходить из одной в другую не чаще, чем 1 раз в год. Выдача полиса производится бесплатно.

Для получения необходимо просто подойти в офис страховой, оставить заявление, документы и образец подписи. Старый полис будет изъят, вместо него будет выдано временное свидетельство, с которым тоже можно обратиться в поликлинику.

Новый полис обычно бывает готов в течение 30 дней. Для того, чтобы его забрать, нужен только паспорт.

Категории лиц, которые имеют право на получение полиса ОМС
Сразу после получения полиса можно будет прикрепиться к ближайшей поликлиникой по месту проживания, которая участвует в системе обязательного страхования.

В медучреждении будет заведена медицинская карта на ваше имя, в которой будут фиксироваться ваши обращения, результаты осмотра и анализов, выводы врача и т.д. Некоторые больницы заводят электронные карты, но в большинстве – обыкновенные бумажные.

Также некоторые больницы закрепляют за пациентами определенных врачей, чтобы каждый «вел» своих больных и мог оказать им более качественную помощь.

Для получения медицинской помощи по полису ОМС необходимо выбрать поликлинику и прикрепиться к ней, написав соответствующее заявление

При выборе поликлиники следует обращать внимание на такие факторы, как:

близкое расположение;
оснащенность учреждения всем необходимым оборудованием;
наличие в штате необходимых вам «узких» специалистов;
большое число бесплатных услуг;
качество обслуживания.

Хорошо, если больница будет расположена вблизи от места жительства пациента. В случае вызова неотложной помощи медицинская бригада будет направлена из поликлиники, относящейся к району проживания звонившего (т.е. из территориальной).

Если у выехавшего на вызов врача будет карта пациента, он сможет более качественно оказать услуги, так как в ней будут отображены важные сведения: прежние заболевания, аллергические реакции, хронические болезни и т.д.

Как прикрепиться к поликлинике

Вы можете произвольно менять поликлинику, но не чаще 1 раза в год. Вариантов прикрепления два.

В Москве

Жители Москвы могут прикрепиться к поликлинике через интернет на сайте мэра Москвы www.mos.ru в режиме онлайн. Необходимо авторизоваться на сервисе через Московский портал госуслуг и далее выбрать Услуги — Здоровье — Прикрепление к взрослой поликлинике — Получить услугу.

Прикрепиться к поликлинике в Москве можно онлайн, воспользовавшись сайтом мэра Москвы

Этот вариант, как видно, реализуется только для москвичей. Жители остальных городов могут прикрепиться к поликлинике только лично посетив медицинское учреждение.

В других регионах РФ

Жители других регионов России не имеют возможности прикрепиться к выбранной поликлинике по ОМС через интернет, им остается только лично прийти в медицинское учреждение с паспортом и полисом, обратиться в регистратуру и далее следовать инструкциям специалиста.

После закрепления за поликлиникой вы сможете записываться на прием к врачу онлайн через портал Госуслуг.

На что дает право полис ОМС

Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи застрахованному лицу по нескольким программам.

Базовая программа

В программу обязательного медстрахования входят два разных уровня: базовая программа и территориальная. В базовую входят те услуги, которые предъявитель полиса получит во всех регионах страны абсолютно бесплатно и без каких-либо искусственных ограничений.

В их числе:

оказание срочной медицинской помощи (проще говоря – вызов скорой помощи при любых проблемах со здоровьем);
лечение ушибов, травм, растяжений;
помощь при токсикации;
лечение острых проявлений хронических заболеваний;
помощь при вирусных заболеваниях и т.д.

Поэтому при путешествиях по России обязательно надо брать с собой полис. Если поймаете насморк или прихватит спину – он поможет при обращении в муниципальную поликлинику и позволит получить столь необходимую помощь.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно по полису ОМС

С 2018 года в базовую часть программы ОМС введены два новшества:

врачи должны оказывать гериатрическую помощь – т.е. помощь пожилым пациентам, в том числе срочные операции на сердце;
уменьшились сроки оказания срочной помощи онкобольным – данные услуги должны быть оказаны в течение двухнедельного срока после выявления опухоли.

Важно: неотложную помощь медики обязаны оказать и без полиса. Например, если человек сломал ногу, его сбила машина или он получил ранение. В случае с родами аналогично – врачи обязаны принять пациентку вне зависимости от наличия полиса.

Территориальная программа

Каждый регион и каждое муниципальное образование устанавливают свой перечень услуг, которые бесплатны для обладателя полиса.

В Москве, например, это:

плановая помощь – т.е. обращение к терапевту по необходимости или для профилактического осмотра;
обеспечение лекарствами отдельных категорий граждан;
дородовая диагностика для беременных женщин;
программа выявления наследственных заболеваний для младенцев.

Конкретный перечень бесплатных услуг, оказываемых на территории субъекта, можно уточнить на сайте местного отделения Территориального фонда ОМС.

Диспансеризация

Еще одной бесплатной «опцией» ОМС является диспансеризация. Это медицинский осмотр, направленный на профилактику основных заболеваний, в том числе хронических и онкологических. Своевременное прохождение диспансеризации помогает предупредить многие проблемы со здоровьем.

Проходить диспансеризацию с полисом ОМС можно каждые три года, начиная с 21 года. Она осуществляется в местной поликлинике или в специальном центре здоровья.

Пройдите бесплатную диспансеризацию по полису ОМС в 2018 году, если год вашего рождения включен в список

Если же пациент хочет пройти диспансеризацию не в свой год, то с полисом он может пройти срочный медосмотр, правда, несколько сокращенный. Это тоже бесплатно.

Оказание услуг по полису ОМС в частных клиниках

В общем случае полис ОМС позволяет обращаться за бесплатной помощью только в государственные больнице. Однако некоторые частные клиники имеют договор со страховыми компаниями и тоже могут оказывать часть услуг бесплатно (точнее, по полису).

Найти, с какими частными клиниками работает ваш фонд страхования, можно у него на сайте. В списке бесплатных услуг находятся:

лечение и удаление зубов;
обследование на наличие онкологических заболеваний;
эндопротезирование;
ЭКО;
ФГДС и т.д.

Другое дело, что некоторые клиники оказывают подобные услуги в рамках определенной квоты или при наличии свободных мест. Поэтому необходимо сначала получить консультацию в страховой компании, и потом только обращаться в больницу.

Таким образом, мы выяснили на что даёт право полис ОМС. Он выдается страховыми компаниями, которые потом рассчитываются с лечебным учреждением. При наличии полиса ОМС можно выбрать и прикрепиться к конкретной поликлинике и систематически получать нужные услуги бесплатно. Также с его помощью можно проходить диспансеризацию и получать бесплатное обслуживание в некоторых частных клиниках.

Как лечиться по полису ОМС бесплатно: что делать, если вымогают деньги и отказывают в лечении

По омс можно обратиться в любую поликлинику

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Женя Иванова, лечилась и выздоровела

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Познакомьтесь: ваш полис ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Это карточка

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Как пройти бесплатную диспансеризацию в 2019 году

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.

Где можно лечиться с полисом ОМС

Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Как лечить зубы в частной клинике бесплатно

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.
Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены.

Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали.

В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Что такое ЕМИАС

В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Мобильное приложение ЕМИАС для Айфона и для Андроида

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему.

Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней.

Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что входит в лечениепо ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Постановление правительства о гарантиях бесплатного лечения

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Нельзя: отбеливать зубы — это эстетическая процедура.
Можно: делать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса.

Нельзя: получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд.
Можно: получить подгузники для пожилого человека.

Нельзя: обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица.
Можно: обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

Любое лечение без назначения врача.
Проведение освидетельствований и экспертиз.
Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
Прививки вне государственных программ.
Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
Косметологические услуги.
Гомеопатию и народную медицину.
Зубные протезы.
Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Льготы

Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Объясните мне: российский суд

Вымогательство

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.

В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, — и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.

Что делать, если к вам пришли вымогатели

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС.

+7 499 973-31-86 — телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС

Экстренная помощь всегда бесплатная

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Деньги можно вернуть

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте всё это в страховую.

Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 рублей.

Как вернуть деньги за лечение

Понимаю ваше негодование

Минутка морализаторства от главного редактора Т—Ж Максима Ильяхова.

Можно Ли По Омс Обратиться В Любую Поликлинику

По омс можно обратиться в любую поликлинику

Здравствуйте. Мария, с полисом ОМС вы вправе обратиться в любую мед.организацию для получения НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в случае внезапного заболевания, травмы. Плановая первичная медико-санитарная (амбулаторная) медицинская помощь оказывается в той медицинской организации (поликлинике), где вы прикреплены для постоянного медицинского обслуживания.

Здравствуйте, могу ли я, имея полис ОМС, обратиться в любую поликлинику / травмпункт / больницу? В страховой говорят, что я могу обращаться только в те мед. учреждения, которые указаны в памятке. Мне иногда удобно заходить в поликлинику по месту работы, а не по месту жительства. Заранее спасибо!

По полису в любую поликлинику

Могу ли обратиться в любую поликлинику в своем городе, по обычному полису ОМС? Решила просто недавно посетить другую поликлинику сходить к кардиологу. Мне сказали, что в таком случае я должна совсем перевестись в их клинику. Это законно?

Я слышал, что по закону можно обращаться по полису в любую поликлинику участвующую в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Я хочу обратиться за консультацией поликлинику не по месту прописки, т.к. временно работаю в другом городе. Возможно ли это сделать без открепления?

Полис ОМС теперь выдается без — прописки, а выбирать можно не только поликлинику, но и больницу

На самом же деле в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря — больницу для плановой госпитализации.

Специалисты отмечают: за последнее время наше законодательство об ОМС и гарантиях для пациентов не раз менялось, поэтому нередко оказывается, что люди не пользуются своими правами попросту потому, что даже не догадываются о них.

Либо — в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике.

Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки.

Нарушение права на получение медицинской помощи

Кроме того, в соответствии с п.п. 4-5 ст.

16 того же закона, застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и врача (так называемое «прикрепление» к поликлинике), а в соответствии с п. 1 ч. 2 ст.

20 того же закона, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Следует учитывать, что в соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

Врачи были в шоке, когда я показала…

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Где действует полис ОМС на территории России

В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации.

В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь.

Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе.

При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки.

В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

По полису ОМС можно обратиться в любую поликлинику — государственную или частную

По омс можно обратиться в любую поликлинику

В рамках государственной программы по страхованию, каждый пациент может обратиться по полису ОМС в любую поликлинику, то есть самостоятельно выбрать место медицинского обслуживания, а также конкретного лечащего врача. В указанной программе участвуют как государственные, так и частные клиники. Полный перечень медицинских учреждений, сотрудничающих с ОМС можно найти на сайте Министерства здравоохранения.

Каждый пациент вправе при необходимости сменить поликлинику и врача, но не чаще одного раза в год. Данное правило не распространяется на тех граждан, которые переехали в другое место жительства.

Бесплатная медицина

Обратите внимание

Проверить оказанные медицинские услуги по полису ОМС можно на портале Госуслуг с помощью сервиса «Личный кабинет застрахованного лица». Там же можно узнать и стоимость оказанных услуг.

Действующая редакция Федерального закона №326, определяющего порядок обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, устанавливает перечень медицинских услуг, которые застрахованным лицам предоставляются бесплатно:

услуги скорой медицинской помощи, в том числе и специальной;
лечение и обследование амбулаторно;
лечение в условиях стационара (острые заболевания, обострение хронических процессов, гинекологические проблемы, а также госпитализация, связанная с беременностью и родами);
плановое обследование в условиях больницы;
обслуживание лиц с неизлечимыми недугами.

Если ваше заболевание не включено в перечень бесплатных медицинских услуг ОМС, то за лечение придется заплатить.

Стоимость медицинских услуг по омс

Бывают случаи, когда сразу невозможно понять на платной или бесплатной основе должна оказываться помощь и на то, чтобы разобраться, понадобится время. Не тяните с лечением: заплатите за него, а затем уже подавайте заявление в страховую компанию на возмещение понесенных расходов, так как промедление может быть опасно. Обязательно собирайте все чеки для приобщения к тексту заявления.

Кроме этого, Правительством утвержден перечень лекарственных препаратов, которые могут быть выданы бесплатно лицам, страдающим:

болезнями, которые уменьшают срок жизни;
редкими недугами;
заболеваниями, которые приводят к инвалидности.

Как выбрать поликлинику и участкового терапевта

Каждый пациент для удобства отслеживания состояния здоровья и наблюдения должен быть прикреплен к определенной поликлинике.

Чаще всего такой поликлиникой является то учреждение, которое расположено ближе всего к месту жительства конкретного лица.

Но, все же каждый вправе самостоятельно выбрать, где можно обслуживаться по полису ОМС для постоянного наблюдения.

Важно! Менять поликлинику можно не чаще, чем раз в год. Исключение – перемена места жительства.

Когда у лица имеется страховой полис, он может как самостоятельно выбрать поликлинику для обслуживания, так и обратиться в страховую компанию для закрепления за определенным медицинским учреждением.

Если делать это самостоятельно, то необходимо лично посетить клинику, где написать заявление, к которому обязательно приобщаются следующие документы:

документ, удостоверяющий личность гражданина, а также копии листов паспорта;
если это ребенок, то копию свидетельства о рождении, а также документа, удостоверяющего личность одного из родителей;
копию и оригинал полиса ОМС;
СНИЛС.

По закону даже при наличии документов клиника может отказать вам в постановке на учет только в том случае, когда лечебное учреждение переполнено (превышено предельное количество пациентов), да и то только тогда, когда вы проживаете в другом регионе и территориально к данному учреждению не относитесь.

Помните, отказ в постановке на учет может быть обжалован в надзирающие структуры: Министерство здравоохранения или Росздравнадзор.

Отказ в обслуживании

Отказ в обслуживании может быть как правомерен, так и нет, все зависит от конкретной жизненной ситуации.

Например, если застрахованное лицо проживает в маленьком городке, где всего 2-3 лечебных учреждения, а в том, к которому человек прикреплен, отсутствует специалист узкой направленности, то он имеет полное право обратиться в другое лечебное учреждение, состоящее в системе обслуживания ОМС. В этом случае отказ по причине обслуживания в другой поликлинике будет неправомерен.

Также не может быть отказано в лечении по причине проживания в другом регионе, если пациенту необходимо оказать помощь при наступлении страхового случая в рамках базовой программы (ч.1 ст.16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Частные клиники и ОМС

Знаете ли Вы

Не все частные клиники участвую в программе ОМС. Так, к примеру, в 2017 году в Москве в программе принимало участие 153 медицинских организации (с полным или частичным набором услуг), из которых 31 учреждение с возможностью закрепления. Ежегодно перечень клиник-участниц растет.

Право быть включенными в перечень медучреждений – партнеров ОМС в 2011 году наравне с государственными клиниками получили и частные.

Правда, вначале желающих было крайне мало, но сегодня ситуация изменилась: количество платных центров увеличивается, так как платежеспособность клиентов уменьшается, а бесплатное лечение по полису – это дополнительные гарантированные деньги из местного бюджета.

Именно поэтому список частных клиник доступных по ОМС постоянно растет, ведь в этом случае деньги будут поступать из Фонда обязательного страхования, что не так уж и плохо.

Полный перечень частных клиник, доступных к посещению в регионе вашего проживания, можно узнать на сайте территориального подразделения Фонда. Аналогичную информацию можно узнать и в страховой компании. Специалисты-страховщики обязаны не только дать консультацию, разъяснить законодательные акты, но и помочь прикрепится к поликлинике, в том числе и к частной.

Проблемы выбора между государственными и частными клиниками

Каждый участник программы ОМС вправе самостоятельно выбирать, где он будет обслуживаться: в частной или государственной клинике.

В каждом из указанных вариантов есть свои плюсы и минусы. Так, государственная поликлиника может предложить близкое расположение к дому, большее количество специалистов и более широкий перечень услуг, предоставляемых в бесплатном порядке.

Что касается частных медицинских учреждений, то здесь помощь и лечение предлагается по улучшенной программе, возможно участие в системе скидок и накопления бонусов.

Обслуживание в коммерческом учреждении имеет ряд преимуществ в части обслуживания клиентов:
Обратите внимание

Законодательством РФ закреплено право граждан обращаться в клиники для проведения экстракорпорального оплодотворения по действующему полису ОМС. В этой статье мы разберем, где сделать ЭКО по ОМС

разнообразные способы записи на прием к специалистам (Интернет, телефон, терминалы);
различное время приема (в зависимости от сложности проблемы);
анализы можно сдавать в течение всего дня;
если необходимо дополнительное обследование, то владельцы полиса получают 20% скидку на него.

Но, есть и обратная сторона. Так, обслуживание по ОМС в частных клиниках может повлечь за собой риск навязывания дополнительных услуг платного характера, которые в конкретном случае не являлись необходимыми.

Кроме этого нередко пациенты жалуются на частные стоматологические клиники работающие по ОМС, хотят выдать бесплатные услуги в рамках обязательного полиса за платные.

Если вы считаете, что происходит что-то странное или думаете, что вас обманывают, сразу же звоните в свою страховую компания, где вы приобретали ОМС, и проконсультируйтесь по всем интересующим вопросам, чтобы избежать недоразумений, а также переплат за ненужные процедуры. Кстати, о том, как пожаловаться на страховую компанию — читайте в этой статье https://tvoipolis.online/4959-primer-oformleniya-pretenzii-k-strahovoi-kompanii

По омс можно обратиться в любую поликлинику

Разделы:

История вопроса
Переход от прописки к регистрации
Регистрация по месту жительства
Регистрация по месту пребывания
Снятие с регистрационного учета
Инструкция по противодействию нарушениям прав граждан, не имеющих возможности оформить регистрацию по месту жительства (пребывания)

Нарушения права на свободу передвижения и выбор места жительства
Нарушение права на образование
Нарушение права на получение медицинской помощи

Еще одним из массовых нарушений прав граждан, не имеющих возможность оформить регистрацию по месту своего проживания, является незаконный отказ им и их детям в предоставлении медицинской помощи. Мы не рассматриваем здесь вопрос отсутствия самого полиса ОМС, поскольку с его получением проблем обычно не возникает.

Также не рассматриваем вопрос желания «прикрепиться» к поликлинике не по месту фактического проживания, поскольку в этом случае действительно возникает реальная проблема – как к вам в случае необходимости доберется участковый врач при вызове на дом? А вот если вы действительно проживаете на территории этой поликлиники, пусть даже и без регистрации, то вас обязаны к ней прикрепить и оказывать медицинскую помощь.

Следует отметить, что возникновение проблем с оказанием медицинской помощи зависит, в основном, от позиции главного врача медицинского учреждения и связано, как правило, с нежеланием проходить более сложную процедуру с получением оплаты за медицинскую помощь со страховой компании, расположенной в другом регионе. В действительности, никаких проблем с оплатой по полисам обязательного медицинского страхования, выданным в других регионах, не существует и люди страдают из-за банальной лени медицинских работников, привыкших работать со «своей» страховой компанией.

Поэтому можно пойти разными путями: либо обратиться в другое медицинское учреждение в надежде на то, что там окажется более вменяемый персонал, либо идти на обострение конфликта, спорить с заведующим или главным врачом и добиваться оказания медицинской помощи в выбранном учреждении. Иногда помогает звонок в департамент здравоохранения города или области с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи.

на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в соответствии с п.п. 4-5 ст.

«Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств».

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которую имеют право использовать граждане на всей территории России, оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Часть 6 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Таким образом, независимо от того, в каком регионе выдан ваш полис обязательного медицинского страхования, вы имеете право получать все основные базовые виды медицинской помощи в любой точке России.

Познакомьтесь: ваш полис ОМС

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Это карточка

Если нет СНИЛС а, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.